新生儿黄疸

(neonatal  jaundice,  hyperbilirubinemia)

 

一、定义：是新生儿期常见症状之一，是指新生儿期胆红素代谢不成熟,血中胆红素水平增高,出现皮肤粘膜的黄染现象。包括生理性和病理性黄疸。早期新生儿由于胆红素代谢特点，在正常发育过程中出现的无临床症状的黄疸，称为生理性黄疸；在此时期内由于疾病或某些致病因素使黄疸加重，称为病理性黄疸，严重者可发生胆红素脑病又称核黄疸(kernicterus)。

 

二、胆红素代谢特点：

                            ┃—— 红细胞破坏

                            ┃                ↓

                            ┃          血红素

 网状内皮系统--┃        ↓        （血红素加氧酶）

                            ┃         胆红素

                            ┃       ↓

                            ┃——间接胆红素（未结合型、脂溶性）

  血液循环———           ↓+白蛋白

                                             ↓

                          ┃—— Y                                 + 葡萄糖醛酸 

  肝脏————┃       蛋白→肝细胞————————→直接胆红素

             ┃—— Z              葡萄糖醛酸转移酶      ↓

                                                                                                               ↓（由胆汁排泄、进入十二指肠）

                                                 ↓←—————————————  ↓

                        ↓    β尿苷酸酶

                          ┃ ——直接胆红素—————→间接胆红素—→肠道再吸收—→肝脏(肠肝循环)

                          ┃       ↓(大部分)

  小肠————┃       ↓细菌分解

             ┃       ↓

                          ┃——尿胆素原

                                            ↓

                   粪胆素原

                      ↓

                                     由粪排出

 

        新生儿胆红素代谢特点：

1.  胆红素生成增加，8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。

2.  肝细胞摄取胆红素能力低下，1周才能达成人水平。

3.  肝细胞对胆红素的结合力不足。、排泄功能均不成熟。

4.  肝细胞对胆红素的排泄障碍。

5.  肠肝循环的特殊性。（肠道细菌含量少）

 

三、生理性黄疸及病理性黄疸比较：

 

	生理性黄疸	病理性黄疸
出现时间	2-3天出现，4-5天高峰， 一般状况好，无明确病因；	生后24小时内出现 或黄疸出现晚，有病因；
胆红素水平 上升速度	足月儿<12.9mg/dl(220.6μmol/L) 早产儿<15mg/dl (256.5μmol/L) 每日上升<5mg/dl(85μmol/L)	超过生理性胆红素量，24小时内>6mg/dl，或每日上升>5mg/dl 或血清结合胆红素>2mg/dl
持续时间	足月儿7-10天消退， 早产儿3-4周消退，	持续时间延长，或黄疸退而复现、进行性加重。

 

      生理性黄疸、病理性黄疸的概念不是绝对的，而是相对的。甚至，胆红素低于正常值也可能出现核黄疸（胆红素脑病）。医护人员应全面地评价每一个具体病人。