国际心肺复苏与心血管急救指南解读
供氧
尽管动物和理论资料提示100%氧气可能的副作用,但除新生儿以外还没有研究对比不同氧浓度在复苏中的作用。在没有新的研究证据资料情况下，医务人员仍应用100%的氧气进行复苏(级别未定)。一旦病情稳定, 可考虑停氧, 但需密切监测,确保适当的氧供给。注意尽可能湿化氧气防止粘膜干燥,和气管内分泌物变稠。
面罩
对于一个有自主呼吸的受害者来说, 面罩提供30%-50%的氧浓度, 为得到较高氧浓度, 应用密封适宜的非循环呼吸面罩,氧流量达
鼻导管给氧
婴儿和儿童型鼻导管适合有自主呼吸的患儿,氧浓度根据儿童的体形大小、呼吸频率和呼吸功能选择。例如
检查脉搏(医务人员实施)(盒子5)
如果你是医务人员, 应该在10秒钟内完成检查脉搏(婴儿的手臂动脉, 儿童的颈或股动脉)。研究表明医务人员与非医务人员一样不可能准确检查到脉搏情况, 常常是没有脉搏误认为有脉搏。由于上述原因, 如果在10秒内你不能明确是否存在脉搏（如没有脉搏或不能确信有脉搏）,那么立即开始胸外按压。此推荐方案有利于尽早给予胸外按压, 减少因检查脉搏而引起的按压中断。
如果给氧和通气后脉搏仍小于60 次/min, 且有灌注不良的表现如苍白、紫绀,立即开始胸外心脏按压。婴儿与儿童心输出量很大程度依赖于心率, 但尚无科学依据证实绝对的心跳次数作为心脏按压的启动指征,一般来说,心率小于60次/min容易导致灌注不良。推荐心率〈60bpm作为低灌注的指征是基于教学和技术操作的考虑。如果心率≥60bpm，而且患儿无自主呼吸，则仅给予人工通气。
非医务人员没有教育如何检查脉搏, 应立即在2次人工呼吸后开始胸外按压。
无胸外按压的CPR (只适用于医务人员-盒子
如果脉搏≥60 次/min，但是无自主呼吸或无足够的自主呼吸, 只进行人工呼吸12-20次/min(每3-5秒进行1次人工呼吸),不进行胸外按压,直至自主呼吸出现。每次呼吸都应超过1秒,并且可见胸廓起伏。
胸外按压(盒子6)
胸外按压是在胸骨下二分之一, 但不是按压在剑突上, 在每次压下后应允许胸廓完全弹回(Ⅱb 类), 胸廓完全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻轻的抬起手离开胸廓,但这不是对人体的研究(证据级别未定)。下列是高质量的按压特征。
1.按压有力: 用有效的力量压迫胸腔,按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2;
2.按压快速:约100次/min;
3.在每次按压后应允许胸廓完全弹回;
4.尽量减少中断胸外按压。
对婴儿受害者, 非医务人员和单独救助者采用两指按压胸骨, 放置在乳头线下面。两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救助者时, 救助者两手环抱患儿胸部,两手指按胸骨上, 两拇指环绕, 应用你的拇指用力挤压胸廓胸骨下二分之一用两大拇指按压使胸骨下陷1
如果你是单独救助者, 或者你不能环抱患儿胸部,应用两指法按压。由于两拇指环绕法能产生较高的冠状动脉血流灌注压, 更持续的产生适当的深度或挤压力, 能产生较高收缩压和舒张压,较受推崇。
儿童, 医务人员和非医务人员采用单手或双手掌根法(类似成人), 但是不能压迫剑突和肋骨, 没有资料证实单手或双手法谁更有效, 但儿童模型显示应用双手法能得到更高的挤压力。
由于儿童身高的差异以及救助者自己身高和力量大小变动很大, 救助者可用单手或双手掌根法压迫胸腔。最重要的是按压深度为胸廓前后径的1/3~1/ 2。
胸外心脏按压与人工呼吸的协调(盒子6)
理想的按压通气比尚不清楚, 但是研究结果强调以下几点:
1. 2000 年推荐的按压通气比为8 岁以下儿童5∶1,按压次数100次/min。但是对于这种比率和按压率, 在理想的成人模型身上实验每分钟只能完成50次以下,儿童模型在每分钟只能完成60次以下。
2. 快速的胸外心脏按压能升高冠状血管灌注压,每次暂停胸外按压(如：人工呼吸, 检查脉搏, 应用AED)后冠状动脉灌注压就下降。
3. 在院前或院内急救时,不管是医务人员还是非医务人员,都会存在长时间的和频繁的胸外按压的中断,这种胸外按压的中断降低了自主循环的重新建立或恢复几率。不间断的胸外按压可增加生存率。
4. 相对于通气不足引发的心脏骤停,突发心律失常(室颤或无脉性室性心动过速)引发心脏骤停的患者,在CPR的第一分钟通气操作相对不是很重要。但是即使是通气不足引发的心脏骤停,由于心脏输出量的原因,每分钟通气量比正常要低, 因为要维持适当的通气血流比, 由于胸外心脏按压产生的肺动脉血流相当低。
5.对于非专业人员救助者,所有年龄段的患儿以30:2的按压通气比很容易被记住,这样便可以增加现场能完成CPR旁观者的人数。如果你是唯一的救助者, 按压30次(级别未定), 接着进行2次的有效通气,尽可能减少胸外按压暂停(Ⅱb类),在通气前确信气道开放。
对于两个救助者(例如医务人员或其他人,如接受此项技术培训的救生员),一个人进行胸外按压, 另一个人保持气道开放, 以15:2 的比例完成通气, 尽可能减少暂停胸外按压, 不要同时进行通气和按压, 不管是口对口或者面罩球囊通气。15:2的比例对于两个救助者
适用于儿童至青春初期患者。
救助者疲劳能导致不充分的按压比例和深度,可能导致救助者不能够使患者胸廓在两次按压期间完全弹回, 胸外按压的质量随着分钟的流逝逐渐减退,即便救助者否认感到疲劳时，也可能出现上述情况。一旦婴儿、儿童或者成人患者建立人工气道, 两个救助者不再需要完成CPR循环,而导致通气时暂停胸外按压。而是在不中断通气下按压者持续不断的按压100 次/min以上。救助者将进行8-10次/min的通气,应注意避免过度通气。
为避免救助者疲劳, 两个或更多的救助者应轮流按压, 大约每两分钟替换一次。防止按压者疲劳导致胸外按压质量与频率下降。替换应尽可能快（理想情况是5秒钟内完成）,以避免中断胸外按压。
仅进行胸外按压的CPR
室颤导致心脏骤停第一分钟内,通气并不是必需的,此期间如果气道是开放的,周期性的喘息和胸腔弹回可以提供通气,但由于婴儿和儿童大多数的心脏骤停并非由室颤所致,常常是窒息所致,理想的复苏应是迅速的通气和心脏按压。如果救助者不能提供通气,仅进行胸外按压的转归也明显优于没有给予CPR处理者。
启动EMS系统,获得AED(盒子7)
大多数的心脏骤停的婴儿和儿童原因是窒息,非医务人员救助者(除非目睹突发事件者本身就是医务人员),首先完成CRP5个循环(大约2分钟),然后启动EMS，应尽可能减少中断胸外按压, 如果有更多的救助者, 当发现婴儿或儿童无反应,一个救助者进行CPR,另一个救助者启动EMS,获得AED, 减少中断按压。
除颤(盒子8)
室颤可能是突然意识丧失的原因, 也可能发生在复苏过程中, 被目击突然意识丧失的儿童(例如儿童运动中突然意识丧失, 提示很可能是室颤或无脉性室性心动过速), 需要立即CPR和快速除颤。室颤或无脉性室性心动过速由于对电休克(除颤)有反应,被称为“电休克节律”（shockable rhythms）。许多AEDs 在识别儿科电休克节律上有很高的特异性,一些AEDs配备1-8岁儿童专用电极或其它配件以减少放电能量。具有小儿型AED的机构，其AED在识别小儿电休克节律和控制给予电击能量方面具有高度特异性，在急诊室没有儿童型AED的情况下，可以使用标准型AED除颤。2000年指南已经证实1-8岁儿童AEDs 的安全性和有效性, 但目前尚无充分证据证实1 岁以下婴儿AED 的使用效果(级别未定)。在抢救≥1 岁小儿的过程中, 若所用AED 不具备这些功能,可使用成人电极和能量除颤。打开AED,按照AED提示进行除颤,立即恢复胸外按压,尽量减少中断按压。
CPR技术及辅助装置
没有足够的资料推荐或反对在婴儿和儿童应用诸如按压胸骨、按压-减压CPR、插入腹部按压CPR（IAC-CPR），或者阻抗仪等机械装置(级别未定)。
